Dîsplaziya Pêşveçûna hipê (DDH) nexweşiyek pêşkeftina dînamîkî ye ku dibe sedema bêserûberiya hipê ji ber dysplaziya zikmakî ya acetabulum, deformasyona femoral a proximal, girêbesta tevna nerm a adapteyî, û guhertinên biomekanîkî. Arthroplastiya tevahî ya hipê (THA) yek ji awayên sereke yên dermankirina DDH-ê ye, ku dikare tansiyona tevna nerm kêm bike, navenda zivirînê û aramiya girêbayê vegerîne, û deformasyona lingên jêrîn baştir bike. Li gorî nexweşên bi tîpa Crowe Ⅰ ~ Ⅲ DDH, pîvana anteroposterior a acetabulum piçûktir û hûrtir e, û guheztina goşeya anteversionê mezintir e; dîsplaziya serê femoral jî wenda dibe, goşeya anteversioniya femoral mezintir e, trochantera mezin paşî ye, û pîvaza anteroposterior ya femurê ji pîvana çep û rastê mezintir e [1-2]; Li gorî femura normal, pîvanên intramedullary pir hate guheztin, nemaze valahiya medular a li nêzî asta trochanterê ya piçûk bi girîngî teng bû [3]; veqetandina dirêj-dirêj rê li ber girêbesta tevna nerm a herêmî ya cidîtir girt, di encamê de di kêmkirina hipê de dijwarî derket [4]. Ji ber vê yekê, damezrandina strûktûra hevbeş a hipê ya domdar û başkirina windabûna hestî bûye yek ji dijwariyên di neştergeriyê de.
1. Çima pêdivî bi emeliyateke revîzyonê heye?
Sedema bingehîn a revîzyonê piştî THA-ya destpêkê di celebê Crowe Ⅳ DDH de sistbûna aseptîk a protezê ye. Ji bilî vê, enfeksiyona perîprotez, şikestina perîprotez, osteolysis, windabûna hestî û şikestin û bêîstîqrariya protezê jî sedemên gelemperî yên revîzyonê ne..
2Dabeşkirina kêmasiya hestî
Aliyê acetabular û femoral ên nexweşên Crowe Ⅳ DDH bi gelemperî di dema revîzyonê de bi astek diyar a kêmasiya hestî re têne hev, û girseya hestiyê mayî û kêmasiya asetabular û femurê nêzîk dikare bi tîrêjên X-ray û CT berî vejandinê were pîvandin. Niha , standarda dabeşkirina kêmasiya hestiyê klînîkî ya ku herî zêde tê bikar anîn dabeşkirina Paprosky e, û dabeşkirina kêmasiya hestiyê acetabular û femoral di vê standarda dabeşkirinê de bi kurtî ye.
2.1Dabeşkirina acetabular ya Paprosky
Tesnîfkirina kêmasiya hestî ne tenê dikare asta windabûna hestî nîşan bide, lê di heman demê de aramiya proteza asêtabulê ya pêçandî [5-6] jî nîşan dide, da ku protez û pêkhateyên guncav ji aliyê acetabular ve were hilbijartin. Dabeşkirina Paprosky li ser bingeha dîtinên wênekêşiyê ye ku analîz dike. arasteyî û dereceya guheztina kasa acetabular, ji bo dadbarkirina asta rûxandina nîşana hestiyê acetabular, û destnîşankirina asta kêmasiya hestiyê li aliyê acetabular, ku dikare li sê celeban were dabeş kirin. Tîpa ⅰ: mîqdarek piçûk û windabûna hestî bi sînor li dora acetabulumê, ku hîn jî dikare şekil û avahiya orîjînal a asetabulumê bidomîne.Tîpa Ⅱ: jicîhûwarkirina sivik a acetabuluma navîn ya jorîn, ya jorîn alî û navîn, lê stûnên pêş û paşîn ên acetabulum baş têne parastin, û acetabulum hîn jî hin îstîqrar heye, lê kêmasiya hestî ji bo tamîrkirin û ji nû ve avakirinê pêdivî bi hin hêmanên taybetî an Qefes heye. Tîpa III: Acetabulum xwedî hejmareke mezin windabûna hestî ye, navenda movika hipê bi giranî ber bi jorê ve diçe (> 3 cm) [7- 8], û tewra domdariya hestî an bêîstîqrara pelvîk, ku celebê herî ciddî ya kêmasiya hestiyê li aliyê acetabular e. Ji nû veavakirin û vejandina navenda zivirînê ya acetabular rasterast bandorê li ser serkeftin an têkçûna neştergeriya revîzyonê dike. Binêre Xiflteya 1.
2.2Dabeşkirina Paprosky ya aliyê femoral
Dabeşkirina Paprosky ya aliyê femoral li ser bingeha kêmasiya hestiyê di îstmusa nêzîk û dûr a femurê de ye, di nav de cîhê kêmasiya hestiyê, mezinahiya hestiyê mayî yê nêzîk, dirêjiya îstmus û hestiyê piştgiriya wê ya mayî ya dûr, û li sê cureyan tê dabeşkirin.Tîpa Ⅰ û Ⅱ: Kêmasiya hestiyê metafîzê ya sivik heta navîn û giran, ya ku di dema vejandinê de bi hêsanî tê çareser kirin. Tîpa III: kêmasiya giran a proksîmal, lê hestiyê femoral saxlem dimîne, li gorî ka dirêjahiya girseya hestiyê mayî li îstmusa femurê digihîje 4 cm [9].
3Ji nû ve avakirina acetabulum
Ji ber deformasyonên strukturî yên nexweşên Crowe yên celeb Ⅳ DDH û rêzek tevliheviyên piştî guheztina yekem, piraniya protezên revîzyonê nekarin aramiya destpêkê ya hevbeş, pêgirtina hestî ya têr bi dest bixin an jî deformasyonên morfolojîk baştir bikin.
3.1Serîlêdana kasa sabît a biyolojîkî
Gava ku di acetabulumê de kêmasiyek hestî ya Paprosky ya tîpa II an jorîn hebe û kasa asêtabulumê ya nîvsferîkî ya biyolojîkî ya normal nikaribe rastkirinek domdar peyda bike, proteza kûpa acetabular a mezin (kasa Jumbo) dikare were bikar anîn da ku qada têkiliyê bi hestiyê li dora xwe zêde bike. acetabulum û xala girêdanê zêde bike, da ku bigihîje aramiya demdirêj.
3.2Bone grafting
Grafta hestiyê bandorkirî teknîkek tamîrkirina kêmasiya hestiyê ya ku di klînîkê de bi gelemperî tê bikar anîn e. Ji bo nexweşên bi kêmasiya hestiyê asêtabulê ya piçûk, grafika hestiyê bandorker an protezên mîna zengila bihêzker, bloka metal û Qefes dikare were bikar anîn da ku girseya hestî, mezinbûna damarên xwînê, şikilê hestiyê û baştirkirina rezerva hestiyê li kêmasiya hestiyê acetabular were bikar anîn, da ku bigihîje. armanca îstîqrara dirêj a protezê [10].
3.3Serîlêdana zêdekirina metal
Di heman demê de, qada pêwendiya di navbera tevna hestî ya li cîhê kêmasiyê û bloka metal de zêde dibe, ku dikare mezinbûna hestî pêşve bibe. Blokên metal xwedan şekl û mezinahiyên cihêreng in, û dikarin bi beşa kêmasiya hestî heya herî mezin werin vegirtin. bloka tantalum û proteza metalê ya trabekuler a hestî xwedan taybetmendiyên biyolojîkî û hevsengiya peqandinê ya baş in, û karanîna bloka metal ji bo tamîrkirina kêmasiyên hestî jî dikare girtina kasa acetabular zêde bike û aramiyê zêde bike.
3.4Serîlêdana qefes & qedehên sê baskan
Di dîwarê navîn û stûna pêşiyê ya nexweşên Crowe Ⅳ DDH de kêmtir hestî heye, û hin nexweş di dema neştergeriya revîzyonê de xwedan rêzek mezin kêmasiyên hestî ne, ku di encamê de domdariya acetabular çêdibe, û kasa acetabular di dema revîzyonê de bi bandor nayê rast kirin, ji ber vê yekê Di vê demê de ji bo nûavakirina acetabulum dikare qefes an kasa acetabular sê-alî were bikar anîn.
3.5Teknolojiya çapkirina 3D
Di nexweşên bi kêmasiyên hestî yên celebê Paprosky Ⅲ de, acetabulum ji ber windabûna hestî ya girseyî ne domdar e, ku dibe sedema bêîstîqrariya pelvîk û dijwariya împlasyona proteza acetabular. Teknolojiya çapkirinê ya 3D dikare were bikar anîn da ku modelek sê-alî ya pelvisê nexweş were çêkirin, bi navgîniya ku operator dikare bi têgihiştinê kêmasiyên anatomîkî yên acetabulum fam bike, avahiya anatomîkî ya herêmî û çarçoweya kêmasiyê fam bike, berî operasyonê plansaziyek çêtir, hilbijêre. hêmanên guncav ji bo tamîrkirina kêmasiyê, an teknolojiya çapkirina 3D bikar bînin da ku pêkhateyên protezîkî yên taybetî amade bikin da ku vegerandina piştevaniya hip, tevger û aramiyê zêde bikin.
4Ji nû ve avakirina aliyê femoral
4.1Zehmetiyên cerrahî
.Di nexweşên DDH de deformasyona femoral bi asta veqetandina hipê re guherî. Di nav wan de, Crowe celebê IV bi jihevketina zêde ya movika hipê, guheztinên herî cidî di morfolojî û fonksiyona femurê proximal de, û bûyera bilind a coxa vara tê diyar kirin. û valgus [11-12]. Dema ku pêkhateya femoral a nexweşên DDH rehet be û bi kavît û windabûna hestiyê parçeyî re têkildar be, vejandina aliyê femoral dijwar e. Wek rakirina implant, parastina girseya hestî, ji nû ve avakirina femurê nêzîk, hilbijartina protezên guncav û îstîqrar. bibe zehmetiyên emeliyata revîzyona femoral [13].
4.2Tedbîrên ji bo operasyonê
Dibe ku di dema neştergeriya revîzyonê de di nav femurê proximal û valahiya medullary a teng a nexweşên Crowe type Ⅳ DDH de osteoskleroz hebe. Dema ku proteza stûna femoral a biyolojîkî were derxistin, tevna hestiyê sklerotîkî û tevna fibrous a ku di femurê nêzîk de hatî pêçandin heya ku gengaz be were rakirin, û protez bi tevahî were xuyang kirin û divê navbera hestî-protez were veqetandin da ku windabûna hestiyê iatrojenîk kêm bike. .Ji bo pêşîgirtina li rûdana perforasyon û şikestinên kortikal, û nehiştina derzîlêdana bi kor a protezê [14-15]. Serkeftin an têkçûna neştergeriya revîzyonê bi nirxandina berî emeliyatê û di hundurê emeliyatê de ya asta kêmasiya hestiyê femoralê proximal ve girêdayî ye, sêwirandin, Hilbijartin û rastkirina proteza pêvekirî, û dadbarkirina kalîteya rezerva hestiyê mayî.
4.3Meriv çawa stûyê rast hilbijêrin?
Proteza modular a modular bi gelemperî di neştergeriya revîzyonê ya nexweşên Crowe Ⅳ DDH de tê bikar anîn. Proteza modular a segmenî dikare çêtir hewcedariyên rastîn ên femurê nexweş bicîh bîne, stûna femoral a dûr dikare aramiya adaptasyonê bi dest bixe, û kefenê nêzîk dikare bi bandor pêşî li osteolyza piştî emeliyatê bigire. Ji bo emeliyata guhertoya Crowe Ⅳ DDH, divê proteza femoral li gorî kêmasiya femoral a nexweş were hilbijartin, da ku ji nû ve avakirina femoralê were bidestxistin û aramiya protezê wekî armanca bingehîn were domandin.
5Meriv çawa xêzikê hilbijêre?
Heya nuha, xêzkirina protezê ku bi gelemperî di neştergeriyê de tê bikar anîn, navbeynkariya metal-metal, navbera metal-polîetîlen, navbera seramîk-polîetîlen û navbera seramîk-seramîk [7,11] pêk tîne. Materyalên polîetîlen celebê sereke yê bijartinê ye. Heya nuha, xêzika polîetîlenê ya pir bi xaçê ve girêdayî hêdî hêdî şûna xêzika polîetîlenê ya kevneşopî girtiye, ku xwedan berxwedana lixwekirinê ya bilind e, osteolysis û cilê di navbera protezan de piştî xebitandinê kêm dike, û ji bo domandina pêşbîniya demdirêj arîkar e [16]. Pir nexweşên bi tîpa Crowe Ⅳ DDH dema ku ew di THA-ya seretayî de derbas bûn ciwan bûn, û wan gelek çalakiyên rojane hebûn. Ji ber ku kêmasiya hestî ya ku ji ber perçeyên cilê di dema guheztinê de çêdibe û dijwariya revîzyonê dihesibîne, divê di dema THA an revîzyonê ya seretayî de bi qasî ku gengaz be xêzkirina seramîk were hilbijartin. Ger ji ber sînordarbûna mezinahiyê hilbijartin ne mumkun be, xêzkirina polîetilenê ya pir bi xaçerêvekirî dikare were hilbijartin [17]. O ji bo dirêjkirina jiyana karûbarê protezê û kêmkirina hejmara operasyonên revîzyonê.
6Xelasî
.Rabûna aseptîk a protezê sedema herî gelemperî ya guheztinê ye piştî THA-ya destpêkê ji bo celebê Crowe Ⅳ DDH. Dubare jihevketina movikê, kêmasiya hestî, enfeksiyon, nelihevhatina li cihê osteotomiyê, û şikestina protezê jî dibe ku bibe sedema neştergeriya revîzyonê. Ji nû veavakirina movika hîp û danîna proteza femoral zehmetiyên sereke ne di neştergeriya revîzyonê de ji bo nexweşên weha, ku hewcedariya wan a berfireh û rast e. Nirxandin û pîvandina berî emeliyatê, bi tevahî guheztina deformasyona anatomîkî ya nexweş, dereceya kêmasiya hestî û şert û mercên gengaz ên intraoperasyonê têne hesibandin. Hêjayî gotinê ye ku di neştergeriya revîzyonê de ji bo nexweşên Crowe celeb IV DDH hîn pirsgirêka herî girîng e ku kêmasiya hestî ye. Her çend teknolojiya qefesê, hêmanên modular û proteza xwerû di vê qonaxê de îsbat kirine ku xwedan bandorkeriya zû û navînî ya baş in jî, rêjeya zindîbûna demdirêj hîn jî pêdivî ye ku bêtir were zelal kirin. Bi pêşkeftina domdar a teknolojiya îstîxbarata sûnî di warê bijîjkî de , pêkhateyên protezê yên kesane dê ji bo guheztina nexweşên weha jî vebijarkên bêtir peyda bikin.
Çavkanî
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Bandora celebê veqetandinê (cureyên Crowe Ⅰ-Ⅳ) li ser pêşkeftina pelvîk di dîsplaziya pêşkeftinê ya hip de: lêkolînek radyolojîk a anatomiyê. J Arthroplasty, 2015, 30 (5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, et al. Lêkolîna morfolojîk a sê-alî ya femurê proximal di celebê Crowe Ⅳ dîsplaziya pêşkeftina hip de. J Orthop Surg Res, 2021, 16 (1): 621. doi: 10.1186 / s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, et al. Lêkolîna morfolojiya sê-alî ya femurê proximal di dîsplaziya mezinan a pêşkeftî ya hip de destnîşan dike ku dibe ku proteza modular a li ser refê ji bo nexweşên bi tîpa Crowe Ⅳ hips ne bijarek îdeal be. Int Orthop, 2017,41 (4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, û hwd. Piştî arthroplastiya tevde ya hipê ya tîpa Crowe Ⅲ û Ⅳ çîpên dîsplastîk, li movika çokê cîran çi diqewime? J Arthroplasty, 2012, 27 (2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, et al. Nexweşiya parçikê: mekanîzmayên biyolojîkî yên osteolysisa perîprostetîk di arthroplastiya tevahî ya hip de. Innate Immun, 2013, 19 (2): 213-224.
[6] Brown JM, Mistry JB, Cherian JJ, et al. Guhertoya pêkhateya femoral a arthroplastiya tevahî ya hip. Orthopedics, 2016, 39 (6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Dabeşkirin bi kurtî: Dabeşkirina Paprosky ya windabûna hestiyê acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471 (11): 3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Tevhevkirina graftên hestiyê morselkirî: lêkolînek li ser 24 nimûneyên biopsiya acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2002 (396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Morfolojiya thefemurê di dîsplaziya pêşveçûnê ya hip de. J Bone Joint Surg (Br), 1998, 80 (4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, et al. Bandora acetabulumê ya derewîn li ser kanala medullary proximal femoral di celebê Crowe ya yekalî de Ⅳ vekêşana pêşveçûnê ya hipê. The Clin Risk Manag, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Guhertoya tevlihev a arthroplastiya tevde ya hipê bi stûnên modularî bi navgîniya 14 salan. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Birêvebirina windabûna giran a hestiyê femoral di guheztina arthroplastiya tevahî ya hip de. Orthop Clin Bakur (Am), 2015, 46 (3): 329-342.
[13] Burstein G, Yoon P, Saleh KJ. Rakirina hêmanan di guhertoya gewriya giyayê ya tevahî de. Clin Orthop Relat Res, 2004 (420): 48-54.
[14]Wang S, Zhou Y, Ma H, et al. Encamên navîn ên guheztina giyayê tevahî bi osteotomiya subtrochanterîk, stûna modular, û rûbera seramîk di dîsplaziya hip Crowe Ⅳ de. Arthroplast
Îro, 2017, 4 (3): 363-369.
[15] Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, et al. Arthroplastiya tevahî ya hipê ya seretayî li nexweşên ji 50 salî kêmtir bi navgîniya 16 salî: polîetîlenê pir bi xaçê ve girêdayî xetera vejandinê bi girîngî kêm dike. J Arthroplasty, 2019, 34 (7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Di nexweşên bi windabûna hestiyê femoralê nêzik ên berfereh de guheztinek arthroplastiya hipê ya tevayî bi karanîna pêkhateyek femoral a modular a taperkirî ya bi lûle. Bone Joint
J, 2015, 97-B (3): 312-317.
[17]Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Rêjeyên têkçûnê yên guheztinên çîpên metal-li-metal ên stemkirî: analîzkirina daneyên ji Tomara Hevbeş a Neteweyî ya Îngilîstan û Wales. Lancet, 2012, 379 (9822): 1199-1204.
Dema şandinê: Avrêl-16-2024